下面是小编为大家整理的乡镇严重精神障碍患者管理实施方案（全文完整）,供大家参考。希望对大家写作有帮助!
乡镇严重精神障碍患者管理实施方案4篇
第一篇: 乡镇严重精神障碍患者管理实施方案
严重精神障碍工作总结 严重精神障碍患者管理的工作总结
为切实做好陈圩乡的严重精神障碍患者管理工作，根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的相关要求，逐步建立预防和控制严重精神障碍患者危险行为的有效机制，确保严重精神障碍患者得到有效的治疗，减轻精神病患者家庭负担，排查新发病患者，防止精神病患者造成不安全行为的发生，结合实际工作情况，陈圩卫计中心坚持对陈圩医院的严重精神障碍管理工作进行季度督查，现总结如下：
一、加强业务交流
按照严重精神障碍的服务规范和指导方案的要求，做好相关知识的学习，制定学习计划，同时，督促村防保员进一步对患者及监护人员进行指导培训，不断提高管理能力，增强患者家属护理和技能，防止危险行为的发生。
二、定期对所辖精神病患者排查，发现新患者
接受过严重精神障碍患者管理相关培训村医对辖区人口进行调查，收集在医疗机构进行明确诊断的严重精神障碍患者信息（严重精神障碍疾病主要包括精神分裂症、双向情感障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴精神障碍）。并及时与村组干部、公安、民政、残联等部门定期交流，确保病人检出率达到千分之4.2。
三、加强质量管理
根据一年以来的督查情况看，陈圩医院的严重精神障碍的管理工作较之前有明显进步。病人检出率为千分之4.0，在管率为98.17%，规范管理率为98.17%，服药率为95%，规范服药率为57.32%，随访率95%。根据以上数据显示，陈圩医院的严重精神障碍的管理工作取得一定进步，但任然存在一定不足之处，对此我们将在以后的工作中进一步加大督查力度，确保明年工作再上新台阶。
陈圩卫计中心
2021-12-31
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第二篇: 乡镇严重精神障碍患者管理实施方案
成功是失败之母，一切都是努力的结果严重精神障碍患者管理制度
1.成立本辖区重性精神疾病卫生工作领导小组，建立精神卫生三级管理网络(街道、居委会、监护人，制定工作计划，定期召开例会。
2.开展严重精神疾病流行病学调查，准确掌握精神病人基本情况，实行动态管理，及时准确将相关报表上报至旗严重精神障碍领导小组工作办公室。
3.开展重点人群的心理卫生咨询、心理行为干预、精神疾病预防等服务，早期发现精神疾患患者。
4.开展对慢性或服用维持剂量药物的精神病患者诊治，对新发现或疑似患者应及时转诊至上级专业机构确诊。5.建立随访制度。定期走访居委会，按疾病分期随访精神病患者，及时掌握病情变化、治疗情况、去向，填写随访记录，进行康复治疗指导。
6.指导监护人督促病人按时服药、观察可能出现的药物副反应和精神症状，动员患者参加社区组织的康复活动。7.患者就诊或医务人员到患者家中诊疗时，应有家属或监护人陪同。
页脚内容1
成功是失败之母，一切都是努力的结果
8.做好严重精神障碍患者的管理，防止肇事肇祸事件的发生。
9.对"三无"精神病人登记造册并上报；
对生活困难、符合免费服药治疗标准的患者，帮助申请享受、发放免费药物治疗。
页脚内容2
第三篇: 乡镇严重精神障碍患者管理实施方案
严重精神障碍患者管理服务规范一、服务对象
辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者。主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。
二、服务内容 (一患者信息管理
在将严重精神障碍患者纳入管理时,需由家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息,同时为患者进行一次全面评估,为其建立居民健康档案,并按照要求填写严重精神障碍患者个人信息补充表。
(二随访评估
对应管理的严重精神障碍患者每年至少随访4次,每次随访应对患者进行危险性评估;检查患者的精神状况,包括感觉、知觉、思维、情感与意志行为、自知力等;询问与评估患者的躯体疾病、社会功能情况、用药情况及各项实验室检查结果等。其中,危险性评估分为6级。
0级:无符合以下1-5级中的任何行为。
1级:口头威胁,喊叫,但没有打砸行为。
2级:打砸行为,局限在家里,针对财物,能被劝说制止。
3级:明显打砸行为,不分场合,针对财物,不能接受劝说而停止。
4级:持续的打砸行为,不分场合,针对财物或人,不能接受劝说而停止(包括自伤、自杀。
5级:持械针对人的任何暴力行为,或者纵火、爆炸等行为,无论在家里还就是公共场合。
(三分类干预
根据患者的危险性评估分级、社会功能状况、精神症状评估、自知力判断,
以及患者就是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预。
1、病情不稳定患者。若危险性为3～5级或精神症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病,对症处理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门,2周内了解其治疗情况。对于未能住院或转诊的患者,联系精神专科医师进行相应处置,并在居委会人员、民警的共同协助下,2周内随访。
2、病情基本稳定患者。若危险性为1～2级,或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差,首先应判断就是病情波动或药物疗效不佳,还就是伴有药物不良反应或躯体症状恶化,分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量与查找原因对症治疗的措施,2周时随访,若处理后病情趋于稳定者,可维持目前治疗方案,3个月时随访;未达到稳定者,应请精神专科医师进行技术指导,1个月时随访。
3、病情稳定患者。若危险性为0级,且精神症状基本消失,自知力基本恢复,社会功能处于一般或良好,无严重药物不良反应,躯体疾病稳定,无其她异常,继续执行上级医院制定的治疗方案,3个月时随访。
4、每次随访根据患者病情的控制情况,对患者及其家属进行有针对性的健康教育与生活技能训练等方面的康复指导,对家属提供心理支持与帮助。
(四健康体检
在患者病情许可的情况下,征得监护人与(或患者本人同意后,每年进行1次健康检查,可与随访相结合。内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类、转氨酶、血糖、心电图。
三、服务流程
稳定检查有无危重情况发生对患者进行危险性评估检查患者的精神症状 阳性症状 阴性症状 自知力检查患者 躯体疾病 饮食情况 睡眠情况 社会功能状况 相关实验室检查危险性评估0级且无其他明显异常继续现治疗方案3个月时随访在规定剂量范围内调整现用药物剂量2周时随访基本稳定危险性1～2级或精神症状、自知力、社会功能至少一方面较差病情波动或药物疗效不佳继续现稳定治疗方案3个月时随访指导患者和家属如何配合治疗告诉家属出现何种异常应立即复诊有针对性的康复指导填写相应健康档案伴有药物不良反应或躯体症状恶化请精神查找原因对症治疗2周时随访无效专科医师进行技术指导1个月时随访不稳定危险性3～5级或精神症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病对症治疗，建议转诊，2周内随访如有危险体征，须立即转诊,2周内随访转诊情况。
四、服务要求
(一配备接受过严重精神障碍管理培训的专(兼职人员,开展本规范规定的健康管理工作。
(二与相关部门加强联系,及时为辖区内新发现的严重精神障碍患者建立健康档案并根据情况及时更新。
(三随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪与家庭访视等方式。
(四加强宣传,鼓励与帮助患者进行社会功能康复训练,指导患者参与社会活动,接受职业训练。
五、工作指标
严重精神障碍患者规范管理率=年内辖区内按照规范要求进行管理的严重精神障碍患者人数/年内辖区内登记在册的确诊严重精神障碍患者人数×100％。
六、附件
1、严重精神障碍患者个人信息补充表
2、严重精神障碍患者随访服务记录表
附件1 严重精神障碍患者个人信息补充表
姓名: 编号□□□－□□□□□
监护人姓名
与患者关系 监护人电话
监护人住址
辖区村(居委会联系人、电话
户别
□ 1 城镇 2 农村 1在岗工人 2在岗管理者 3农民 4下岗或无业 5在校学生
□
6退休 7专业技术人员 8其她 9不详 1同意参加管理 0不同意参加管理
知情同意
签字: 签字时间 年 月 日
初次发病时间
年 月 日
1幻觉 2交流困难 3猜疑 4喜怒无常 5行为怪异 6兴奋话多7伤人毁物
既往主要症状
8悲观厌世 9无故外走 10自语自笑 11孤僻懒散 12其她 □/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□
既往关锁情况
1无关锁 2关锁 3关锁已解除 □ 1未治 2间断门诊治疗 3连续门诊治疗 □
既往治疗情况
住院
目前诊断情况
门诊
首次抗精神病药治疗时间 年 月 日 曾住精神专科医院/综合医院精神专科 次 诊断 确诊医院 确诊日期 □
就业情况
最近一次治疗效果 1临床痊愈 2好转 3无变化 4 加重 □
1轻度滋事 次 2肇事 次 3肇祸 次 4其她危害行为 次
危险行为
5自伤 次 6自杀未遂 次 7无
经济状况 专科医生的意见(如果有请记录 填表日期
1贫困,在当地贫困线标准以下 2非贫困 □
□/□/□/□/□/□/□
年 月 日 医 生 签 字
填表说明
1.对于严重精神障碍患者,在建立居民健康档案时,除填写个人基本信息表外,还应填写此表。在随访中发现个人信息有所变更时,要及时变更。
2.监护人姓名:法律规定的、目前行使监护职责的人。
3.监护人住址及监护人电话:填写患者监护人目前的居住地址及可以随时联系的电话。
4.初次发病时间:患者首次出现精神症状的时间,尽可能精确,可只填写到年份。
5.既往主要症状:根据患者从第一次发病到填写此表之时的情况,填写患者曾出现过的主要症状。
6.既往关锁情况:关锁指出于非医疗目的,使用某种工具(如绳索、铁链、铁笼等限制患者的行动自由。
7.既往治疗情况:根据患者接受的门诊与住院治疗情况填写。首次抗精神病药治疗时间,尽可能精确,可只填写到年份。若未住过精神专科医院或综合医院精神科,填写“0”,住过院的填写次数。
8.目前诊断情况:填写患者目前所患精神疾病的诊断名称,并填写确诊医院名称与日期。
9、临床痊愈:精神症状消失,自知力恢复。
10.危险行为:根据患者从第一次发病到填写此表之时的情况,若未发生过,填写“0”;若
发生过,填写相应的次数。
轻度滋事:就是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情,例如患者打、骂她人或者扰乱秩序,但没有造成生命财产损害的,属于此类。
肇事:就是指患者的行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯《刑法》,例如患者有行凶伤人毁物等,但未导致被害人轻、重伤的。
肇祸:就是指患者的行为触犯了《刑法》,属于犯罪行为的。
11.经济状况:指患者经济状况。贫困指低保户。
12.专科医生意见:就是指建档时由家属提供或患者原治疗医疗机构提供的精神专科医生的意见。如没有相关信息则填写 “不详”。
附件2 严重精神障碍患者随访服务记录表
姓名: 编号□□□－□□□□□
随访日期 本次随访形式 若失访,原因
年 月 日
1门诊 2家庭访视 3电话 □ 1外出打工 2迁居她处 3走失 4 连续3次未到访 5 其她 □ 死亡日期 年 月 日 死亡原因 1 躯体疾病
如死亡,日期与原因
①传染病与寄生虫病 ②肿瘤 ③心脏病 ④脑血管病 ⑤呼吸系统疾病 ⑥消化系统疾病 ⑦其她疾病 ⑧不详 □ 2 自杀 3 她杀 4 意外 5精神疾病相关并发症 6其她 □
危险性评估
0 (0级 1(1级 2(2级 3(3级 4(4级 5(5级 □ 1幻觉 2交流困难 3猜疑 4喜怒无常 5行为怪异 6兴奋话多 7伤人毁物 目前症状
8悲观厌世 9无故外走 10自语自笑 11孤僻懒散 12其她 □/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□
自知力 睡眠情况 饮食情况 社会 功能 情况 危险行为 两次随访期间关锁情况
两次随访期间住院情况 实验室检查 用药依从性 药物不良反应
1自知力完全 2自知力不全 3自知力缺失 1良好 2一般 3较差 1良好 2一般 3较差
个人生活料理 1良好 2一般 3较差 家务劳动 1良好 2一般 3较差
生产劳动及工作 1良好 2一般 3较差 9此项不适用 学习能力 1良好 2一般 3较差 社会人际交往 1良好 2一般 3较差
1轻度滋事 次 2肇事 次 3肇祸 次 □ □ □ □ □ □ □ □
4其她危害行为 次 5自伤 次 6自杀未遂 次 7无 1无关锁 2关锁 3关锁已解除 □ 0未住院 1目前正在住院 2曾住院,现未住院 □ 1无 2有 □ 1按医嘱规律用药 2间断用药 3不用药 4医嘱勿需用药 1无 2有 9此项不适用
□ □
治疗效果 1痊愈 2 好转 3 无变化 4 加重 9 此项不适用
1否 2就是 □
就是否转诊 转诊原因: 转诊至机构及科室: 药物1: □
用法:每日(月 次 每次剂量 mg 用法:每日(月 次 每次剂量 mg 用法:每日(月 次 每次剂量 mg 用法:每日(月 次 每次剂量 mg 用法:每日(月 次 每次剂量 mg 用法:每日(月 次 每次剂量 mg 用药情况 药物2: 药物3: 药物1: 用药指导 药物2: 药物3: 康复措施 本次随访分类 下次随访日期
1生活劳动能力2职业训练3学习能力4社会交往5其她 □/□/□/□
1不稳定 2基本稳定 3稳定 □ 年 月 日
随访医生签名
填表说明
1、目前症状:填写从上次随访到本次随访期间发生的情况。
2、自知力:就是患者对其自身精神状态的认识能力。
自知力完全:患者精神症状消失,真正认识到自己有病,能透彻认识到哪些就是病态表现,并认为需要治疗。
自知力不全:患者承认有病,但缺乏正确认识与分析自己病态表现的能力。
自知力缺失:患者否认自己有病。
3、危险行为:填写从上次随访到本次随访期间发生的情况。若未发生过,填写“0”;若发生过,填写相应的次数。
4.实验室检查:记录从上次随访到此次随访期间的实验室检查结果,包括在上级医院或其她医院的检查。
5.用药依从性:“规律”为按医嘱用药,“间断”为未按医嘱用药,用药频次或数量不足;“不用药”即为医生开了处方,但患者未使用此药;“医嘱勿需用药”为医生认为不需要用药。
6.药物不良反应:如果患者服用的药物有明显的药物不良反应,应具体描述哪种药物,以及何种不良反应。
7.本次随访分类:根据从上次随访到此次随访期间患者的总体情况进行选择。
8.就是否转诊:根据患者此次随访的情况,确定就是否要转诊,若给出患者转诊建议,填写转诊医院的具体名称。
9.用药情况:填写患者实际使用的抗精神病药物名称、用法与用量。
10、用药指导:根据患者的总体情况,填写医生开具的患者需要使用的抗精神病药物名称、用法与用量。。
11.康复措施:根据患者此次随访的情况,给出应采取的康复措施,可以多选。
12.下次随访日期:根据患者的情况确定下次随访时间,并告知患者与家属。
第四篇: 乡镇严重精神障碍患者管理实施方案
严重精神障碍患者
管理制度
严重精神障碍患者管理制度
1. 成立本辖区重性精神疾病卫生工作领导小组，建立精神卫 生三级管理网络（街道、居委会、监护人），制定工作计划，定期召 开例会。
2. 开展严重精神疾病流行病学调查，准确掌握精神病人基本 情况，实行动态管理，及时准确将相关报表上报至旗严重精神障 碍领导小组工作办公室。
3. 开展重点人群的心理卫生咨询、心理行为干预、精神疾病 预防等服务，早期发现精神疾患患者。
4. 开展对慢性或服用维持剂量药物的精神病患者诊治，对新 发现或疑似患者应及时转诊至上级专业机构确诊。
5. 建立随访制度。定期走访居委会，按疾病分期随访精神病 患者，及时掌握病情变化、治疗情况、去向，填写随访记录，进 行康复治疗指导。
6. 指导监护人督促病人按时服药 ，观察可能出现的药物副反应 和精神症状，动员患者参加社区组织的康复活动。
7. 患者就诊或医务人员到患者家中诊疗时，应有家属或监护 人陪同。
8. 做好严重精神障碍患者的管理，防止肇事肇祸事件的发 生。
9. 对"三无"精神病人登记造册并上报；
对生活困难、符合免 费服药治疗标准的患者，帮助申请享受、发放免费药物治疗。
重性精神疾病双向转诊制度
为了给精神疾病患者提供方便、快捷的转诊治疗绿色通道， 建立专科医院一卫生院双向转诊工作机制，发挥基层医疗卫生和 康复服务机构的作用，做好社区精神病患者的监护、访视和康复 指导，为患者提供连续、完整的治疗康复服务，结合实际情况制 定本办法。
一、 双向转诊分类 双向转诊分为上转和下转。
（一） 上转
1. 由乡镇卫生院转诊至精神病专科医院。
（二） 下转
1. 由精神病专科医院转诊到乡镇卫生院。
二、 转诊对象
患有精神疾病的乡镇常住人口。
三、 转诊疾病种类
1、 精神分裂症、情感性精神障碍、偏执性精神病、分裂情感 性精神病等；
2、 老年痴呆、脑血管病所致的精神障碍、癫痫所致的精神障 碍、慢性躯体疾患所致的精神障碍等器质性精神障碍；
3、 酒精所致的精神障碍、各种药物（含毒品）依赖所致的精 神障碍等精神活性物质或非成瘾物质所致的精神障碍；
4、 中度、重度、极重度精神发育迟滞以及伴有精神障碍的精 神发育迟滞。
5、确已导致患者精神活动和社会功能明显受损的其它精神障 碍，如病情严重的强迫症、恐惧症等；
四、 转诊指征 （一）上转指征
1. 各类精神疾病的发作期，如严重的幻觉、妄想、兴奋、躁 动、思维紊乱的患者；
2. 有暴力攻击或明显白伤、白杀行为的患者。
3. 疑似精神疾病患者或精神疾病诊断不明确者。
4. 治疗过程中出现与抗精神病药相关的急性毒副反应。
5. 在家维持治疗效果不好，病情复发或加重的患者。
6. 病人或家属要求门诊或住院治疗的患者。
7. 家庭监管无力需住院治疗的患者。
8. 有“关锁”的精神病患者。
（二）下转指征
1.诊断明确，仅需门诊治疗不需住院或病情较稳定者；
2.住院
治疗出院后，需进行社区跟踪随访、教育康复者；
3.主要精神症状控制，愿意参加社区康复活动及职业康复训 练的康复者。
五、 工作要求
1. 坚持知情同意原则，充分尊重患者及家属的知情选择权。
2. 对转诊不合作的患者，应尽量争取家属的支持，必要时与 街道残联、社区工作站工作人员和患者单位联系，协助转诊。
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